儿童糖尿病 低血糖风险更高

香浓

糖尿病已经影响越来越多的中国儿童，其中1型糖尿病住院患儿的人数还在逐年增加。然而，平均9.5%的糖化血糖水平却显示，我国儿童糖尿病患者的血 糖控制情况并不理想，与国际水平相距甚远。日前，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在上海举行“中国儿童糖尿病协作组”（以下简称“协作组”）成立 大会。中华医学会儿科学分会副主委、内分泌遗传代谢学组组长、华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科主任罗小平教授指出，我国儿童糖尿病的挑战日趋严 峻，只有全社会的互相协作才能实现儿童糖尿病的良好管理。

　　中国患儿糖化血红蛋白

　　指标不理想

　　据了 解，目前全球约有440000儿童患有糖尿病，每年新诊断的患者近70000例。目前我国还缺乏儿童糖尿病的流行病学数据，但我国的人口基数大，儿童糖尿 病患者数量已不容忽视，并且还在逐年被刷新。同时，儿童肥胖、2型糖尿病的发病率亦呈增高趋势。与此同时，我国在儿童糖尿病的发病情况调研及诊疗、教育、 管理各个方面都有待提高。2007年西太平洋地区儿童1型糖尿病患者血糖控制状况调查显示，我国患儿平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平是9.5%，距离 国际糖尿病联盟（IDF）和国际青少年糖尿病学会（ISPAD)建议的良好控制水平（HbA1c<7.5%）差距很大。血糖长期控制不佳可能使糖尿 病患儿发生视网膜病变、肾病、外周神经病变、高血压、血脂异常等多种合并症，严重危害他们的健康和正常成长。

　　儿童患糖尿病

　　各类风险更高

　　罗小平介绍，儿童糖尿病的管理与成年人不同，要充分考虑到儿童、青少年患者在成长过程中的生理和心理特点。比如，儿童需要更长的夜间睡眠，而他们的进食 和运动相对不规律，对低血糖的感知较差，发生低血糖的风险更高，这就需要选择更灵活、更安全的胰岛素方案，平衡好高血糖控制和减少低血糖的关系，实现“安 全达标”。

　　另外，患儿在年纪小的时候依赖家长的护理，在学校需要老师和同学的理解，在成长过程中需要社会的接纳和支持。这些目前在我国 还很欠缺，特别是社会对1型糖尿病的认识误区和对患儿的歧视，已经影响到他们正常的治疗和生活。“有些患儿担心在学校受到歧视，就隐瞒病情，甚至中午不打 胰岛素，这对于血糖管理非常不利。所以，我国儿童糖尿病管理的挑战不仅仅在于选择适合的胰岛素治疗方案，而是如何通过持续的教育，调动社会各界的力量，形 成一种理解和宽容的氛围。”

　　罗小平认为，只有儿科内分泌医师、糖尿病专业护士、糖尿病教育工作者、营养师、受过儿童糖尿病培训的心理咨 询专家以及患儿的家长、学校等社会各界共同参与，互相协作才能够实现儿童糖尿病的良好管理。协作组成立后，建立中国儿童糖尿病临床标准，培养儿童糖尿病的 专业医护团队，完善儿童糖尿病的教育与管理体系将是当务之急。

　　1型糖尿病又被称作胰岛素依赖型糖尿病，多发生于儿童和青少年，起病较 急，通常有“三多一少”症状，即多饮多尿多食和体重减轻，病因是体内胰岛素不足，容易发生酮症酸中毒，必须及时使用胰岛素治疗才能获得理想疗效。事实上， 如果患者的血糖控制理想，即使从儿童时期就被诊断为糖尿病，也不会影响寿命和正常生活。专家指出，如今，胰岛素历经动物胰岛素-人胰岛素-胰岛素类似物的 更新换代，第三代胰岛素类似物已经可以为糖尿病患儿提供更理想的治疗手段。